工伤保险待遇申报一次性告知书

文章来源:区社保局 作者: 发布时间:2016年01月09日 点击数:359 字号:

一、服务项目名称:城镇职工工伤保险待遇申报

二、服务项目依据:《工伤保险条例》

三、服务条件:已参加工伤保险并经人保局确认为工伤。

(一)工伤医疗费的报销

1、职工工伤认定决定书(原件)                                      (已提供    未提供)

2、医疗费用票据原件(发票、住院医疗费用清单、出院证)              (已提供    未提供)

3、属旧伤复发的需要《旧伤复发治疗申请表》                          (已提供    未提供)

4、属门诊治疗的,需提供复式处方、医疗证明、发票(均为原件)        (已提供    未提供)

5、住院病历(复印件)                                              (已提供    未提供)

(二)工伤伤残待遇、辅助器具配置申报

1)办理伤残待遇应提供:

1、职工工伤认定决定书(原件)                                       (已提供    未提供)

2、劳动能力鉴定表(原件)                                           (已提供    未提供)

3、解除劳动关系证明(原件)                                         (已提供    未提供)

2)办理辅助器具配置核定费用应提供:

1、职工工伤认定决定书(原件)                                       (已提供    未提供)

2、泸州市劳动能力鉴定委员会申请安装助残器具确认表(原件)           (已提供    未提供)

(三)工伤旧伤复发治疗申报

1、本人书面申请(原件)                                            (已提供    未提供)

2、工伤认定决定书(原件)                                          (已提供    未提供)

3、旧伤复发治疗申请表(原件)                                      (已提供    未提供)

(四)工亡待遇申报(以下材料均需提供原件及复印件1份)

1、工伤认定决定书                                                  (已提供    未提供)

2、工亡职工有效居民身份证                                          (已提供    未提供)

3、工亡职工公安机关户口注销证明                                    (已提供    未提供)

4、工亡职工火化证(非火化区居住的死亡人员需当地乡镇或街道以上民政部门出具的证明)或乡镇、街道出具土葬证明                                                       (已提供    未提供)

5、由户籍所在乡镇或街道出具的供养亲属与因工死亡职工关系的证明(证明须说明该亲属是否依靠因工死亡职工生前提供主要生活来源)                                       (已提供    未提供)

6、供养亲属为养父母、养子女的,需提交公证书                        (已提供    未提供)

7、供养亲属为非婚生子女的需提交DNA亲子鉴定书                      (已提供    未提供)

8、供养亲属户口簿、有效居民身份证及银行卡                          (已提供    未提供)

9、如有第三方责任还需提供第三方赔付明细表及单位证明赔付明细说明等  (已提供    未提供)

10、当地社保经办机构参保证明                                       (已提供    未提供)

11、属于孤寡老人还需民政部门出具孤寡证明                           (已提供    未提供)

五、服务程序:

1、区人社局确认为工伤

2、区社保局办理

六、承诺时限:受理后20个工作日

你尚未提供的资料请你在    个工作日内提供完毕。资料提供完毕后我们才予以受理。

告知人:                被告知人:                 时间:20